Принципы выбора и назначения персональных препаратов

Ступени метода.

  1. Определить проблему пациента
  2. Определить цель лечения
  3. Составить перечень эффективных групп препаратов
  4. Выбор конкретного препарата
  5. Информирование пациента
  6. Наблюдение за лечением

Проблема пациента

  1. Диагноз заболевания
  2. Возможности (варианты) оказания квалифицированной медицинской помощи

Цели лечения

- купирование приступа стенокардии

- профилактика приступа стенокардии

- профилактика осложнений

Пути достижения цели

- информирование или совет

- немедикаментозное лечение

- лекарственная терапия

- направление к специалисту

- сочетание вышеперечисленного

Перечень эффективных групп на примере ИБС: Стенокардия

  1. Коронаролитики (дипиридамол, оксифедрин)
  2. Препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде (бета-блокаторы, метаболики)
  3. Препараты смешанного действия(нитраты, антагонисты кальция)

Выбор эффективного препарата из каждой группы по критериям:

- Эффективность

- Безопасность

- Приемлемость

- Стоимость

Эффективность

  1. Благоприятная фармакокинетика – лекарственный препарат достигает органов-мишеней и сохраняет терапевтическое действие длительное время
  2. Фармакодинамика
  3. Установленная (доказанная) клиническая эффективность из клинических исследований по препарату (рандомизированные исследования). Ориентироваться на исследования таких стран как США, Германия, Великобритания, Италия, Индия, Франция.  Сравнивать несколько источников.

Безопасность

-          Побочные эффекты не должны представлять серьезной опасности (D-тироксин и проект коронарных средств)

-          Частота побочных эффектов должна быть минимальной

Приемлимость (Комплаентность)

- Лекарственная форма (лучше таблетки)

- Кратность приема (меньше раз в день – лучше 1 раз)

- Субъективное отношение к препарату (клофелин, адельфан при лечении АГ)

Стоимость

- Фирма-производитель

- Оригинальный препарат (бренд) или воспроизведенный («джейнерик»),например, флуконазол и флюкостат  (оригинальный дифлюкан с ценой выше 400 руб.)

- Курсовая или суточная стоимость лечения (каптоприл и эналаприл, где эналаприл лучше)

- Цена лекарства а аптеке

Запомните! В России 98% назначений воспроизведенные препараты.

Еще один пример. Эритромицин (курс 10 дней и цена дешевле) и азитромицин (курс 3 дня, дороже, но лучше)

Выбор препарата

1)      Активная субстанция и её лекарственная форма

2)      Стандартный режим приема

3)      Длительность курса лечения

4)      Информирование пациента (убедить в необходимости приема, правила приема, возможные и наиболее частые побочные эффекты, тактика или что делать при их появлении.

5)      Наблюдение за лечением (+ или – динамика)

Отсутствует положительная динамика:

- Правильность диагностики

- Правильность выбора препарата

- Правильность схемы лечения

- Принимает ли пациент лечение

Если не принимает:

- неверие в лечение

- побочные эффекты

- неудобство приема

Примеры решения ситуационных задач по выбору П-препарата.

Пример №1

Больной, 39 лет, рабочий автомобильного завода, работает в ночные смены, обратился в поликлинику с жалобами на головные боли, бессонницу, сердцебиение, общую слабость.

Объективно: АД 150/90 мм.рт.ст., ЧСС 82 в мин, отеков нет. На ЭКГ - признаки гипертрофии ЛЖ.

Семейный анамнез: мать больного 52 года страдает АГ.

Курит 10-20 сигарет в день с 20 лет.

Был поставлен диагноз: ГБ 2 стадии 1 степени риск 3

Составляем список эффективных групп лекарственных препаратов для данного больного:

Группа Эффективность Безопасность Приемлимость Итого
ИАПФ +++ +/- +++ 6,5+
БРА +++ +/+ +++ 7+
БАБ ++ +/- +++ 5,5+
АК +++ +/- ++ 5,5+
Диуретики ++ +/- ++ 4,5+

Таким образом, при лечении АГ у данного больного предпочтительно использовать препараты из группы блокаторов рецепторов ангиотензина II.




Вам могут быть интересны:

Оставьте свой комментарий...