Ступени метода.
- Определить проблему пациента
- Определить цель лечения
- Составить перечень эффективных групп препаратов
- Выбор конкретного препарата
- Информирование пациента
- Наблюдение за лечением
Проблема пациента
- Диагноз заболевания
- Возможности (варианты) оказания квалифицированной медицинской помощи
Цели лечения
- купирование приступа стенокардии
- профилактика приступа стенокардии
- профилактика осложнений
Пути достижения цели
- информирование или совет
- немедикаментозное лечение
- лекарственная терапия
- направление к специалисту
- сочетание вышеперечисленного
Перечень эффективных групп на примере ИБС: Стенокардия
- Коронаролитики (дипиридамол, оксифедрин)
- Препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде (бета-блокаторы, метаболики)
- Препараты смешанного действия(нитраты, антагонисты кальция)
Выбор эффективного препарата из каждой группы по критериям:
- Эффективность
- Безопасность
- Приемлемость
- Стоимость
Эффективность
- Благоприятная фармакокинетика – лекарственный препарат достигает органов-мишеней и сохраняет терапевтическое действие длительное время
- Фармакодинамика
- Установленная (доказанная) клиническая эффективность из клинических исследований по препарату (рандомизированные исследования). Ориентироваться на исследования таких стран как США, Германия, Великобритания, Италия, Индия, Франция. Сравнивать несколько источников.
Безопасность
- Побочные эффекты не должны представлять серьезной опасности (D-тироксин и проект коронарных средств)
- Частота побочных эффектов должна быть минимальной
Приемлимость (Комплаентность)
- Лекарственная форма (лучше таблетки)
- Кратность приема (меньше раз в день – лучше 1 раз)
- Субъективное отношение к препарату (клофелин, адельфан при лечении АГ)
Стоимость
- Фирма-производитель
- Оригинальный препарат (бренд) или воспроизведенный («джейнерик»),например, флуконазол и флюкостат (оригинальный дифлюкан с ценой выше 400 руб.)
- Курсовая или суточная стоимость лечения (каптоприл и эналаприл, где эналаприл лучше)
- Цена лекарства а аптеке
Запомните! В России 98% назначений воспроизведенные препараты.
Еще один пример. Эритромицин (курс 10 дней и цена дешевле) и азитромицин (курс 3 дня, дороже, но лучше)
Выбор препарата
1) Активная субстанция и её лекарственная форма
2) Стандартный режим приема
3) Длительность курса лечения
4) Информирование пациента (убедить в необходимости приема, правила приема, возможные и наиболее частые побочные эффекты, тактика или что делать при их появлении.
5) Наблюдение за лечением (+ или – динамика)
Отсутствует положительная динамика:
- Правильность диагностики
- Правильность выбора препарата
- Правильность схемы лечения
- Принимает ли пациент лечение
Если не принимает:
- неверие в лечение
- побочные эффекты
- неудобство приема
Примеры решения ситуационных задач по выбору П-препарата.
Пример №1
Больной, 39 лет, рабочий автомобильного завода, работает в ночные смены, обратился в поликлинику с жалобами на головные боли, бессонницу, сердцебиение, общую слабость.
Объективно: АД 150/90 мм.рт.ст., ЧСС 82 в мин, отеков нет. На ЭКГ - признаки гипертрофии ЛЖ.
Семейный анамнез: мать больного 52 года страдает АГ.
Курит 10-20 сигарет в день с 20 лет.
Был поставлен диагноз: ГБ 2 стадии 1 степени риск 3
Составляем список эффективных групп лекарственных препаратов для данного больного:
Группа | Эффективность | Безопасность | Приемлимость | Итого |
ИАПФ | +++ | +/- | +++ | 6,5+ |
БРА | +++ | +/+ | +++ | 7+ |
БАБ | ++ | +/- | +++ | 5,5+ |
АК | +++ | +/- | ++ | 5,5+ |
Диуретики | ++ | +/- | ++ | 4,5+ |
Таким образом, при лечении АГ у данного больного предпочтительно использовать препараты из группы блокаторов рецепторов ангиотензина II.